老蔡雖然生就一副「老板」的身材，體態中廣，但是目光攝人，絕無一絲腦滿腸肥的不堪。相反地，他的心思細密，記憶力驚人，一點都不輸給他所賣的電腦產品。此外，他的酒量奇佳，應酬起來一把罩，讓他的公司獲利豐厚，是個十分成功的資訊產業經營者。那麼，如此強悍的人，怎麼會成為我的病人呢？理由很簡單：老蔡的成功在於「智者千慮」，但他的罩門也在此！
話說老蔡在幾年的奮鬥之後，事業雖有所成，但橫亙在前的還是無窮的挑戰。時常應酬的他雖然酒量佳，酒品棒，但經年累月的酒國征戰，所帶來的問題除了胃病、肝病，還有日漸嚴重的失眠。而睡眠障礙便是他走進精神科診間的主要原因！老蔡太累了！每天腦子要計畫的、要紀錄的資料是那麼的多，要處理的問題是那麼的複雜，一整天忙下來，只能用「絞盡腦汁」來形容。若是晚上有應酬，醉酒之後回家倒也能躺了就睡；沒有應酬的晚上就很難熬了，為了明天要面對的各種狀況做事先的沙盤推演，往往到了夜深人靜之時都還無法入睡！而最令他難過的是揮之不去的噩夢，不管有無喝酒，幾乎每個下半夜都是在半夢半醒之間度過的。
除了夜裡的輾轉反側，老蔡的白天也開始讓他不好過。一向讓他引以為傲的記憶力發生衰退是最初的警訊。明明才交代到一半的事項，一通電話打斷之後卻怎摩也想不起來剛剛講到哪裡了？批過的公文或是看過的資料，以前都是隨便往桌上一丟，再找就有，現在卻常常遍尋不著！重要的約會、該如期完成的工作，竟然會因為其他瑣事而被遺忘！這些層出不窮的錯誤讓他慌了手腳，不得不到醫院報到。
身體機能的退化是他不能忍受的另一項煎熬。頭暈、頸部痠痛、背膀緊繃、心悸、頻尿，甚至手發抖，都是老蔡就醫前陸續發生的身體症狀。因為擔心心臟病，他先到心臟內科求診，但醫師檢查之後叫他找精神科醫師，造就他與我之間的一段緣分。
我診斷老蔡的病情是簡單的「廣泛性焦慮症」，加上「酒精濫用」。初期的療是以鎮靜劑為主，目的在減輕他身體的不適，降低他因為身體症狀而衍生出的過度擔心與不必要的求醫行為。第二階段是改善生活習慣，我要求他游泳、戒酒，雖然他還是偶而必須應酬、還是經常抽不出時間游泳，但他的生活習慣真的有改善了。最近，我們開始談「人生哲學」，他告訴我一項新領悟到的竅門：「活在當下」！而這四個字就恰好是我案頭的一本「減壓五十招」裡的第一招。我不禁對他會心一笑。
【案例說明】
焦慮症其實是精神領域裡面最常見的疾病，而「廣泛性焦慮症」又是焦慮症家族中最常見的一種，但台灣的精神科醫師卻很難診斷出廣泛性焦慮症！可別誤會醫師耍呆，而是因為大部分的廣泛性焦慮症病人都已經在其他各科的門診就診了！會被轉介到精神科的廣泛性焦慮症患者通常識併有憂鬱症或酒癮等難，讓其他醫師覺得棘手，所以才會「商請」病患移駕到精神科就診。別小看這轉診的任務，可是有不少同事抱怨為了勸病人道精神科就診而被病人辱罵的喔！
所謂「廣泛性焦慮症」是指病患在情緒上出現難以自制的過度緊張、認知上發生難以控制的過度擔心，而所擔心的內容又盡是些雞毛蒜皮、自己都覺得不重要的小事，加上身體上出現難以放鬆的緊繃感、以及交感神經興奮的種種身體反應症狀，從而影響到個人的社交或工作能力，經排除其他身體疾患之後所下的診斷。而經常必須排除的是內分泌系統的疾病、心臟血管系統的疾病、以及免疫系統的疾病。譬如，筆者的門診就曾經出現過一個初診時以廣泛性焦慮症症狀圍主要表現的年輕女性患者，經抽血檢查與投藥之後，第二次回診看報告時才赫然發現她的甲狀腺素過高，而且她的甲狀腺在一週內急速腫大，脖子真的像書上所寫的「帶著一條圍巾」般，令人印象深刻。
傳統上對廣泛性焦慮症的藥物治療是以鎮靜劑為主，輔以三環類抗憂鬱劑，但現在已經有越來越多的證據顯示新一代的抗憂鬱劑也有不錯的治療效果。除了藥物，放鬆技術的訊練與運用亦有效果，例如游泳、靜坐、瑜珈、有氧運動等等，但能否持之以恆是決定療效的重要因素！
像老蔡這種極度聰明的個案，和他一起找解決問題的方法是醫師的一大享受！「活在當下」是他最近一次回診時提到的，也真的是我前幾天在準備演講時看到的減壓技巧之一。焦慮症患者經常會為了未來的事情惶惶不安，即使是件令人興奮的好事也會讓他們放鬆不了，甚至睡不著。破除這的魔障的方法便是只專注在眼前的事，因為所有的未來都會陸續是眼前的任務，而過去更是當下的累積。與其瞻前顧後，不如把握當下！
但是，活在當下並不是不顧往後的風險，而是將對未來的擔心侷限在經過規劃的進程中。例如，每天固定一段時間計畫明天的事、每週固定的時間計劃下週的事、以此類推，每月、每季、甚至每年進行計畫的設計與檢驗。除了這些計畫好的時程之外，我們所該做的就是努力專心做好眼下的事，如此才能心無旁騖，效率才會提升！
利用這個原理，老蔡告訴我他的記憶力開始恢復了，他也學會分層負責，自己只抓重點的做事技巧。無形之中工作壓力減輕許多，晚上失眠的現象也改善了。至於惡名昭彰的安眠藥，我們打算讓它在冰箱裡多待一段時間，最好，永遠不必再用到它了。
