2010年12月29日 星期三

全身都有蟲在爬?~蟲蟲危機

         在綜合醫院裡工作的精神科醫師都必須負責一項業務:照會。當其他科的住院病人出現精神症狀,或是醫護人員發現病人以前有精神科病史時,便會知精神科醫師前往診視病人,並予以適當的處置建議。

發生蟲蟲危機的男主角便是我接受照會的一位病人。六十多歲的老先生因為吸入過量農藥導致神智不清而被送到急診室,經緊急處理後被轉入加護病觀察。因為他在加護病房中大吵大鬧,而且加護病房的醫師懷疑他是自殺個案,所以希望我去評估自殺的危險性,順便看看老人家有沒有精神方面的毛病

當我步入病房,原以為會看到一個四肢被約束,全身被插滿各式各樣管線的譫妄病人,而且我會因為沒有辦法和病人對話,必須依賴照顧他的工作同仁家屬來研判病情,結果,我失算了!老先生剛好坐在床上進食,儘管左右鄰床的呼吸器及各種監視儀器發出各種惱人的噪音,他卻怡然自得地享受著他的盒餐。在簡單的自我介紹之後,當我還不確定他是否知道我的來意時,他已經迫不及待地要告訴我他多年來與爬滿他身上每個毛細孔的蟲子們作戰的豐功偉蹟了。

原來老先生和大多數和他同年齡的台灣農民一樣,在這塊土地上辛苦地耕作了許多年,成就了兒女的似錦前途,也送走了自己的青春歲月。兩三年前,知道是怎麼回事,他開始覺得身上有東西爬來爬去的,這些傢伙不但在皮膚上爬行,還會鑽進血管之中,隨著血液周遊全身,鑽進五臟六腑之內。單純的他直覺地相信這是蟲子作怪,便用他所熟悉的農藥往自己身上噴灑,希望這些殺植物病蟲有效的化學物質可以幫助自己解決搗蛋的惡蟲。

結果老先生的皮膚遭到嚴重化學灼傷,第一次被送進加護病房。農藥解決不了的蟲害在抗精神病藥物治療之後改善了,但不相信自己得了精神病的執著促使他停止服藥。不久之後,蟲害捲土重來!這回他選用了另一種農藥驅蟲然不再造成灼傷,他卻是在回家的途中昏迷,被人再度送醫。老先生滔滔不絕地告訴我蟲子有多厲害,上回住院時吃的藥物不但殺不了牠們,甚至讓牠們的能力增強了幾萬倍,所以這次要用更強的藥來對付牠們…。

像老先生這樣子的情形,我們稱為妄想病。與精神分裂病不同的是,患者發病年齡較晚,患者的情緒障礙及思考形式障礙不若精神分裂病嚴重,他們的能亦無明顯地退化。也就是說,除了一個根深蒂固的妄想系統之外,他們的大腦功能其實還是不錯的。但偏偏妄想的內容往往令人致命!而且,患者幾乎百分之百不認為自己有病,更不用說要長期服用副作用不少的抗精神病藥物了

我在老先生嚥口水的時候搶了他的話題,說我可以和他並肩作戰,一齊驅蟲,但是要他同心協力,不可以單獨貿然行動,否則不但蟲子變厲害,自己的體也會受到傷害。他望了我一眼,似乎想說些什麼,停頓數秒之後,他決定繼續講述蟲兒的威力,而我也決定要通知他的家人要好好督促他服藥的順從性。信只要他認真服藥超過一個月,我一定能看到他的進步!

今晚,我在門診再度見到老先生。蟲子變少了,我忽然覺得他年輕了好幾歲!原來,他減少了自己用小剪刀剪蟲的動作,皮膚也就少了許多永遠結不了的傷口。

『比SK-II還好用呢!』我在心裡嘀咕著。