轉化症 ( Conversion disorder )

      『轉化症』是由英文”Conversion disorder”轉化而來的名詞，意指病患出現『一種或多種隨意運動或知覺上的症狀或缺損，暗示可能是神經學或一般醫學狀況的表現症狀』，例如病人突然變得無法施力、無法行走或感覺麻痺的情形。而『心理因素』被認定與症狀的產生或加劇有關，主要證據是在症狀前個案正面臨心理上的衝突或嚴重壓力。這類症狀並非是病患故意表現出來或是意圖欺騙所致。且在下這個診斷之前必須在經由仔細檢查之後確定排除這些症狀是肇因於其他身體疾病或藥物因素所致。 

        當我還在大醫院工作時，經常會接到這類照會單，上面註明：『個案所抱怨症狀無法以我們所知的生理疾病來加以解釋，請貴科醫師前往評估是否有心理因素存在導致個案出現轉化症。』通常，我們所接觸到的個案都不是典型的轉化症個案，反而是許多模糊難辯的症狀，例如難以緩解的腹漲、檢查一切正常的胸痛，搞得其他科醫師失去耐心，想把病人轉手給我們。像電視連續劇那種媽媽要打心肝寶貝時突然手腳失去力量而暈蹶的個案是絕無僅有。

      我們也很少發現個案在發病前面臨心理上極端衝突的情形，反而許多個案在症狀發生後遍尋名醫而不得有效救治，逐漸產生焦慮憂鬱等情緒症狀。這個部分經常被其他科的醫師拿來當做證據，指控病患的症狀是因為心理因素所致。可想而知，當精神科醫師出現在病患面前時他們是多麼憤怒：『你們當我是精神病嗎？難道我的苦痛是裝的？』總是必須經過一番努力，才可能化解病患對我們的誤會。然而，在聽了病患的滿腹牢騷之後，我們還得去和原科的醫師溝通我們的看法，而我們常聽到的第一句話卻是：『怎麼樣？許醫師，病人是不是藉病來逃避壓力？我看他根本沒病嘛！』其實，他說的是『詐病』，不是『轉化症』，而把病人的痛苦歸因於心理因素，不過是不想面對醫學檢查能有極大不足的窘境罷了。

       最近，媒體報導有些人注射疫苗之後出現各式各樣的狀況，便有人提出『轉化症』來試圖說明某些個案的表現。身為精神科專科醫師，我想說明的是要用『轉化症』來解釋病患的表現，一定要『非常』『非常』小心，必須排除其他所有可能的因素（包括疫苗的副作用），且有足夠的證據支持個案在症狀產生前正面臨極大的心理衝突。在病患接受完整檢查（包括精神科醫師的診斷性會談）之前輕率用『轉化症』來說明，不但污辱病患，也污辱了自身的醫療專業。